Adhérer à MEDCAMER

{:fr}

FORMULAIRE DE DEMANDE D'ADHÉSION

En remplissant ce formulaire je déclare souhaiter devenir membre de l’Association des Medecins du Cameroun (MEDCAMER) By filling in this form I declare my wish to join the Cameroon Doctors Association (MEDCAMER)

Étape 1 sur 2

Titre *

Votre titre/ your title

Nom et Prénom (s) *

Prénom

Nom

Please enter your names

Date de Naissance

Please enter you date of birth

Email *

Phone *

Please enter you WhatsApp activated phone number

Spécialité ou domaine d’expertise principal *

Please indicate your medical specialism

Votre Addresse (Address)

Adresse 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

Catégorie (Membership Type) *

Bien vouloir choisir la categorie qui vous decrit le mieux/ Please choose your membership type

Lieu d 'exercise (Professional location) *

Bien vouloir indiquer votre lieu de travail (Please choose you place of work)

Institution et Pays d’obtention du diplôme de Médecin / Faculté de médecine *

Please indicate your country and institution of graduation

Numéro à l’ordre des médecins et pays d’inscription *

Please indicate your professional registration number in your country of work

Copie de votre diplôme de Doctorat OU Carte d'étudiant en médecine

Please upload a copy of your doctorate or student ID

Copie de votre CNI ou autre document d'identité valide

PLease upload a valid form of ID

En adhérant à l’association je m'engage à respecter ses statuts et son règlement intérieur *

Je m'engage/ I agree

I agree to abide by membership terms and conditions

Voulez-vous vous abonner à notre newsletter ?

Would you like to sign up to our Newsletter

{:}{:en}